Каждая семейная пара желает иметь собственного ребенка, но не все могут самостоятельно зачать и родить его. В самых сложных случаях, супругам предлагают использовать метод искусственного оплодотворения. Будущих родителей интересует, как происходит ЭКО, насколько это действенный метод.
Суть метода
Впервые, процедура была предпринята несколько десятилетий назад. При ЭКО производится оплодотворение яйцеклетки, взятой у женщины. В настоящее время операция широко применяется, и часто является единственным шансом для бесплодных семейных пар.
Несмотря на то, что эффективность составляет не более 40%, и одна попытка редко оказывается удачной, желающих воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением, много. Среди пациентов больше всего пар, где у женщины выявлена непроходимость маточных труб или они удалены, либо плохое качество или полное отсутствие сперматозоидов у мужчины.
В октябре 2012 года российским правительством был утвержден стандарт по экстракорпоральному оплодотворению, Приказ No 556н, об оказании медицинской помощи при бесплодии, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
С недавнего времени, в России проводят ЭКО при финансовой поддержке государства, и сделать его теперь можно не только платно, но и за счет бюджетных средств. Законодательство закрепило право на бесплатное оплодотворение всех, кому поставлен диагноз «бесплодие», и действует это в любом регионе РФ.
Для того чтобы получить квоту на вступление в протокол, необходимо наличие определенных показаний и направление от лечащего врача. Специальная коллегия после рассмотрения и изучения всех документов, ставит семейную пару на очередь.
Процесс оплодотворения ЭКО занимает длительный период, и для каждой супружеской четы подбирается индивидуальная программа. Для того чтобы супруги смогли понять что значит экстракорпоральное оплодотворение, им при собеседовании выдается полное описание процедуры.
Этапы
Весь протокол проходит в несколько ступеней. Пройдя все обследования и сдав анализы, супруги вступают в программу.
Как по дням проходит эко:
- на 20 – 25 день цикла блокируют производство женским организмом гормонов;
- на 3 – 5 менструального цикла происходит стимулирование процесса овуляции;
- через 2-3 недели проводят пункцию фолликулов;
- спустя 36 часов после пункции – уколы ХГЧ;
- через 3-6 дней после пункции – оплодотворение яйцеклетки;
- на 3-5 день после оплодотворения яйцеклетки – подсадка эмбриона в организм женщины.
1 ступень – стимуляция овуляции. Она необходима для повышения шансов наступления беременности. С этой целью женщине прописывают прием гормональных препаратов, вызывающих в яичниках созревание полноценных фолликулов.
На первом этапе важно вызвать суперовуляцию женских яичников, которая приводит к созреванию нескольких яйцеклеток, тогда как в естественном цикле – не более двух. При стимуляции, врачи получают их до 20 экземпляров, но не все способны к оплодотворению. Большое количество биоматериала нужно и по той причине, что некоторые полученные эмбрионы, могут остановиться в развитии. Для этого используют не только средства, стимулирующие яичники, но и предотвращающие преждевременную овуляцию.
Препараты и их дозировка подбираются для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья, возраста эффективности ранее используемых схем. На данном этапе регулярно контролируют рост фолликулов, для своевременного перехода к следующей ступени программы. Мониторинг их развития проводят при помощи УЗИ, через день, начиная с пятых суток стимуляции. В отдельных случаях назначают сдачу анализов крови на гормоны.
В среднем, фолликулы растут до 2 мм в сутки, и при достижении размера 15-18 мм считаются созревшими и готовыми к проведению пункции. После созревания фолликулов, назначают уколы ХГЧ, для контроля точного времени овуляции, которая происходит через 34- 39 часов после инъекции.
2 ступень – пункция фолликулов. Под наркозом у пациентки острой иглой забирают яйцеклетки, контролируя весь процесс ультразвуком. Длительность процедуры не более получаса. После нее пациентка находится в палате около трех часов, затем ей разрешают уйти домой. В день после пункции, многие женщины жалуются на болевые ощущения, но они исчезают на следующие сутки. После процедуры, несколько дней, наблюдается чувство давления в брюшной полости.
3 ступень – оплодотворение в пробирке яйцеклеток и выращивание зародышей. После пункции, фолликулярной жидкостью занимается лаборатория экстракорпорального оплодотворения, где эмбриолог отбирает наиболее зрелые яйцеклетки. Спустя 4-6 часов, проводится оплодотворение яйцеклетки при ЭКО сконцентрированной спермой. В инкубаторе, где культивируют эмбрионы, созданы условия и питательная среда, имитирующие микроклимат в фаллопиевых трубах. Выращивают эмбрионы в течение 3-5 дней, затем переносят в матку.
4 ступень – перенос зародышей. Эмбрионы, достигнувшие нужного возраста и развития, переносятся матку женщины, при помощи специального шприца с катетером. Процедура безболезненная и полностью контролируется УЗИ. Перед имплантацией, с каждой семейной парой оговаривается число подсаживаемых зародышей.
Российским законодательством запрещено одновременно пересадить более 4 эмбрионов, так как возможно развитие многоплодной беременности.
По желанию супругов, лишние эмбрионы впоследствии можно удалить, но это способно привести к потере всех зародышей. Проведенные исследования показали, что после переноса, нет необходимости находиться длительное время в горизонтальном положении. Если зародыш попал в матку, он не сможет выпасть из нее. Женщине достаточно полежать не более двух часов, чтобы собраться с силами, прийти в себя после процедуры.
Имплантация эмбрионов – последняя стадия ЭКО. После этого, врачи прописывают прием гормональных препаратов, для повышения вероятности переноса.
Динамика и деление клетки
Подготовка и проведение ЭКО, в среднем длится не менее 30-40 дней, начиная с момента обращения в клинику и до имплантации эмбрионов. В течение всего периода супруги должны следовать рекомендациям врачей и соблюдать все предписания.
Начиная с 4-6 дня менструального цикла пациентки, принято производить отсчет дней от начала до конца протокола. В это время активно стимулируют овуляцию, посредством гормональных препаратов. В последующие дни – от 10 до 15, должно произойти созревание фолликулов, после чего женщине делают пункцию. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в матку считается законченным. Но на самом деле, должно еще пройти две недели, чтобы понять, наступила или нет беременность.
Как делится клетка после ЭКО? После того, как у женщины произвели пункцию, яйцеклетки и сперматозоиды, предварительно очищенные от семенной жидкости, помещают в инкубатор. Через некоторое время сперматозоиды проникают в яйцеклетку.
Спустя 18 часов, проверяют количество оплодотворенных. Нормальная зигота представляет собой одну клетку с двумя пронуклеусами, являющимися мужским и женским. Это хорошо рассматривается под микроскопом. При нормальном стечении обстоятельств, на вторые сутки после оплодотворения, должно образоваться от 2 до 4 клеток, а на третьи – от 6 до 8 бластомеров.
На пятый день, внутри зародыша образуется полость с жидкостью, и клетки разделяются на два вида – из одних сформируется плод, а из остальных плацента. В этот период эмбрион становится бластоцистой. Это – последняя стадия развития зародыша перед переносом. При нормальном развитии в матке, эмбрион «выходит» из окружающей его оболочки и происходит его имплантация в маточный эндометрий, на 6-10 сутки, после оплодотворения.
Пройдя все этапы, супруги могут надеяться, что спустя 14 дней наступит желанная беременность. Для этого в домашних условиях достаточно сделать обычный тест, а для установки окончательного результата, посетить клинику для проведения ХГЧ.
https://www.youtube.com/watch?v=Y1on0PT1bVw
Виды протокола
Специалистами разработано две степени подготовки к ЭКО – длинный и короткий протокол.
ЭКО первой степени – это процедуры, назначаемые, обычно, при первичном обращении. Последовательность действий основана на одновременном приеме лекарственных препаратов, блокирующих гипофиз и стимулирующих искусственную овуляцию. Продолжительность приема гормонов 8 – 12 дней, начиная со 2 дня менструального цикла. Пункцию производят через 14 дней, после начала лечения.
Принцип лечения по короткому протоколу имеет некоторые преимущества: пациентка получает невысокую дозу гормонов, которую легче перенести организму, период приема лекарственных средств небольшой и меньше побочных действий. Но имеются и негативные моменты – возможное возникновение спонтанной овуляции, невысокое качество яйцеклеток.
ЭКО второй степени – это процедуры по длинному протоколу. Длительность подготовки к оплодотворению занимает от 21 до 35 дней. Начало ЭКО приходится на 21-23 день цикла. В самом начале, женщина принимает препараты, препятствующие выделению женских гормонов гипофизом. Чаще всего, их вводят под кожу, и пациентка делает это самостоятельно, в домашних условиях. Как и в первой стадии ЭКО, со 2-4 дня цикла, проводят стимуляцию яичников.
Для оценки уровня гормонов, нужно сдать анализы и сделать УЗИ обследование. Спустя две недели, созревшие яйцеклетки забирают. Длинный протокол надежнее короткого, имеется возможность получить более качественный биоматериал и в большем количестве. Но, несмотря на все преимущества, длительное лечение увеличивает риск возникновения осложнений, вызванных прекращением выделения гормонов гипофизом.
Порядок проведения ЭКО заканчивается имплантацией эмбрионов в матку. Иногда, перед процедурой проводят генетическую экспертизу зародышей, на выявление наследственных патологических отклонений. Особенно это актуально для пар, у родственников которых были выявлены генетические заболевания. Но техника проведения ЭКО не предусматривает обязательного генетического анализа. Все подобные моменты обговариваются заранее с лечащим врачом.
Экстракорпоральное оплодотворение – это сложная многоступенчатая процедура, не дающая полной гарантии на успешность операции. Причины неудач могут быть как физиологические, так и психологические. Со многими из них помогут справиться квалифицированные медицинские работники. Некоторые придется решить самостоятельно. Всегда нужно верить в успех и не терять надежды на рождение собственного малыша.
